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医保
【众合云科】2022医保报销新变化，6月1日正式执行
最近，51酱发现，很多小伙伴都在询问医保报销相关的问题。
近期，医保报销再次传来好消息：可以先检查，后住院，先期检查费用也纳入医保报销。
医保局通知
“预住院”模式6月1日起正式开始
5月27日，石家庄医疗保障局发布《关于印发“预住院”管理实施方案的通知》，通知中明确：为有效利用医疗资源，减少患者就医负担，提高医保基金运行绩效，决定在石家庄市部分医疗机构开展择期手术患者“预住院”费用医保支付试点工作。
方案自2022年6月1日起执行，试行期半年，期间国家和省有新规定的再予另行调整。
政策原文：
http://ylbzj.sjz.gov.cn/col/1586833331858/2022/05/27/1653639901946.html
什么是预住院模式？
预住院模式就是指由于床位紧张等原因，先在门诊进行入院常规检查检验及专科必要检查检验，根据床位情况安排正式入院。正式住院后，先期产生的入院常规检查检验及专科必要检查检验费用（以下简称“先期费用”）与正式住院后的费用合并计算，医保基金按规定一并报销，从而缩短患者住院时间，降低医疗费用。
“预住院”患者享有什么权利？
1、患者享有患病后得到及时诊断和治疗的权利，患者对医生的治疗方案有选择权，有权利从医生处获得有关自己的病情、诊断、病情的发展为患者制定的治疗计划的选择，患者有权选择是否“预住院”。
2、“预住院”期间医院不收取床位费、护理费、诊查费等无关费用。
3、“预住院”患者先在门诊进行入院前常规及专科检查检验，再根据床位情况安排患者正式入院。正式住院后，先期产生的与本次住院相关的检验检查费用，与正式住院后的费用合并计算，医保基金按规定一并报销。
试点范围
首批试点医疗机构
首批选择石家庄市人民医院、河北医科大学第一医院、河北医科大学第四医院部分临床科室开展试点，后期根据运行情况逐步扩大试点范围。
试点病种
各试点医疗机构根据自身服务能力和患者需求，选定适合的病种，向石家庄市医保中心提出申请，经石家庄市医保中心评估并向市局备案后，纳入“预住院”管理。
适用人群
在试点医疗机构就诊的石家庄市统筹区内城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员中符合“预住院”条件的患者。异地参保患者暂不纳入“预住院”试点范围。
一图了解就医流程
这些省市也可申请预住院模式
通过上文中可以看出来，预住院模式对于我们而言是十分有利的。
其实，除了河北省石家庄市，山西、湖南、江苏等地也正在实行这一利好政策：
山西省：
2020年6月23日起，山西省人民医院、山西医科大学第一医院等医疗机构开启“预住院”，该中心通过虚拟床位的形式安排患者住院前在门诊进行各项检查，缩短患者住院时间，降低患者医疗费用。
江苏省：
2019年3月开始，江苏省各医疗机构逐步开展“预住院项目”，患者可以在扽大概住院期间先行办理预住院手续，完善数千常规检查检验、麻醉评估等，将住院检查前置。
湖南省：
2019年起，湖南省医疗保障局将中南大学湘雅医院、湘雅二医院开展“预住院”管理试点工作，缩短患者的平均住院日，患者可以在正式入院前两天完成术前检验检查等项目，产生费用可纳入住院费用，进行医保结算。
因篇幅有限，仅展示部分省市，感兴趣的小伙伴可以咨询当地医保局哦～
随着各省市预住院模式的实施，可以有效的缩短患者侯床时间，缓解患者住院难题，减轻患者就医负担、家属陪护负担，节省医保基金支出，真正实现了患者、医院、医保的三方共赢。
关于医保报销几个知识点
一、职工医保报销比例是多少
职工医保也就是五险一金当中的医疗保险，它的住院报销比例根据住院费用的高低依次为：
1300元-3万元（包含）之间的，报销比例为85%；
3万元-4万元（包含）之间的，报销比例为90%；
4万元-10万元（包含）之间的，报销比例为95%；
10万元-30万元（包含）之间的，报销比例为85%。
另外社区门诊报销比例为90%，非社区门诊报销比例为70%，其中起付线为1800元，最高报销2万元。
注意：各地政策有所不用，具体以当地政策为准。
二、2022年起，门诊费用也可报销
2021年4月，国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，明确门诊费用纳入医保报销范围。
现目前，各地医保局已经开始落实该项政策：
一、报销比例从50%起
大部分地区统筹支付比例从50%起步，如河北、山西、辽宁、吉林、黑龙江、海南、广东、四川、云南等；
支付比例从60%起步的，如江苏、浙江、湖南、西藏等；
支付比例从70%起步的，如北京、上海；
支付比例从75%起步的，如福建。
二、部分省市不设置报销起付线
其中，部分省市以一个自然年度内起付标准累计超过指定金额，如江西省规定，一个自然年度内，普通门诊统筹的起付线为600元；
其次按照自然年度内按定点医疗机构级别设置起付标准，如云南省规定，自然年度内参保人员每次普通门诊就诊，政策范围内费用统筹基金起付标准：一级及以下定点医疗机构（含村卫生室、社区卫生服务站等）30元，二级定点医疗机构60元，三级定点医疗机构90元；
部分省份普通门诊待遇不设起付标准，如青海省。
三、医保断缴怎么报销？
一般医保断缴1个月，次月1日就不享受医保报销了，需要参保人再次续保或者补缴之后才能享受医保报销，不过医保账户的余额还是可以使用的。
其中：需要补缴60天内的医保费用，下月起可以正常享受医保报销；需要补缴60-180天内的医保费用，连续缴保3个月之后才能享受医保报销；需要补缴180天以上医保费用的，连续缴保6个月以上才能享受医保报销。
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医保
医保又出新政策，本月开始施行，关于医保你还有哪些知识盲区？
今天腊八，掐指一算还有三周就要过年了。不过，临近年底放假，有件大事还要给各位HR小伙伴们提个醒~
近日，北京市医保局、市财政局联合印发《关于调整本市城镇职工基本医疗保险单位缴费比例的通知》，自2021年1月起，北京市城镇职工基本医疗保险单位缴费比例由10.8%降至9.8%，较之前降低1个百分点，同时，个人缴费比例不做调整。
这次费率调整是落实'六保"六稳'的具体举措，有助于稳企业保就业，优化北京市营商环境。同时,确保参保人员医疗保障待遇不降低、医疗保障制度平稳运行。
新规一经发出，立即引起一阵热烈讨论，最直接的影响就是，自今年起，在医保方面企业的缴费成本更低了。同时，也要重点嘱咐一下北京的HR尤其是负责社保的小伙伴们，这一新规自本月开始执行，当月办理社保业务的时候一定要注意！
说到医保，很多HR尤其是新手HR，除了无脑执行外，很多关于医保的法规新政以及应用场景不甚了解，当遇到员工询问或者处理医保对公事务时，就会手足无措。
为了不让HR小伙伴们在应用的时候抓瞎，今天我们就来重点聊聊，「医保」这件大事儿~
1医保为什么如此重要？人吃五谷杂粮，难免也会生病。有过治病或者陪伴身边人治病经历的小伙伴们一定知道，在平时钱是一张一张赚的，但人一旦进了医院，就会一捆一捆地花。
一场大病导致一个家庭倾家荡产、债台高筑，也不是什么新鲜事。
而医保的存在，则刚好将这样的风险尽力降到最小。
医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+120块钱的大病统筹缴纳。医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。
以上太长不想看……简单来说就是单位给员工缴纳医保是法定责任与义务。如果未按照国家要求进行缴纳，必将受到相关部门的处罚。
这是因为，根据《社会保险法》规定，用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。
此外，《社会保险法》还规定，如果企业不为员工办理社会保险登记的，由社会保险行政部门责令限期改正；逾期不改正的，对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚款。
你看，缴纳医保一定听话守规矩，否则不仅企业会受罚，负责该工作的HR们也有可能会面临着罚款风险。
2医保缴纳，能中途断掉吗？先说答案，不行！除非员工离职。
在这里需要重点提醒，医保不仅要交，还要坚持“长期主义”，绝不能断缴。
首先，医保断缴对员工个人的影响极大，重点会体现在以下几点：
1、医保断缴会影响医保待遇
医保中断期间不能享受医疗报销等医保待遇。
2、医保断缴会影响缴费年限
中断缴费3个月以内的灵活就业人员，足额补缴欠缴的医保费后，视为连续缴费，欠缴期间发生的医疗费用予以补支。中断缴费3个月以上的灵活就业人员，视为初次参保，等待期（6个月）重新计算，自重新缴费之月起6个月后开始享受医保待遇。
3、部分城市各项福利资质等，会与社保（连续）缴纳年限挂钩
在北京，外埠户籍需要连续上满5年的社保才能在北京买车摇号和买房（这里的社保只包括五险）。若期间内断缴，则“5年”需要重新进行计算。
另外，如果单位没有按时给员工缴纳医保，万一在此期间员工患上重大疾病，但又恰逢医保无法报销，那么实际操作中，该员工的医疗费用则需要公司来全部承担。
不仅如此，公司断缴或未及时缴纳社保还属于社保待遇损失，员工也有充分的理由对企业提起仲裁或诉讼，公司还可能面临着补缴缺失社保及滞纳金，甚至连带罚款和赔偿的风险。
看到这里你是不是觉得，HR这样的岗位就像夹心饼干，有任何一项关于社保等方向的缺漏，完全有可能既得罪同事，又得罪老板。
3使用医保，要了解哪些知识？关于医保，其实大多数人心里想的都是：这个钱不管每个月掏多少，也希望永远用不上它。
但是，万一生病，医保又该如何用呢？（PS：这里建议HR掏出小本本记好，一定会有员工会问到）
一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此各地医保报销的具体细节不尽相同，但是医保报销时，一些专业词语是通用的，比如起付标准、自费药品、基本医疗之外费用等。这里小超姐给大家准备了一张万能表格，供大家记录↓（看懂这张表等于医保报销明白了一半）
另外，医保也不是想用就能用，使用医保报销还有一定的前提条件，比如：
1、去定点医院：参保人员要去基本医疗定点医疗机构就医；
2、符合三个目录：使用“药品目录”、“诊疗项目目录”、“医疗服务设施"范围内规定的药品，且符合限定支付范围规定；
3、或出现急诊：如发生急诊，本地或异地的定点医院均可报销。
另外，还要格外注意起付线和医保报销比例的问题。
“起付线”是医疗保险的起付标准，当看病花费可报销部分费用累计达到一定金额后才予以报销，此时的一定金额即“起付线”。
以北京为例，门诊起付线为1800元，住院起付线为1300元。此外，若员工患病支付费用超过起付线，还要涉及到一个报销比例的问题。
在这里小招姐也根据北京医保报销中门诊报销和住院报销两种情况整理了一张表格，以供大家记录↓
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医保
出国工作医保难搞定？SafetyWing为你打造价格适中的“环球医保”
来源：猎云网、HRTechChina（编译：田小雪）
当下，数字领域的工作越来越多见。在这种趋势下，该领域的不少专业人士（大多是年轻人）都不再局限于同一地点工作，而是到全世界各个国家和地区出差，借助移动方式打卡上班，薪酬收入也是通过工作单位直接存进员工个人银行账户的方式发放。
没错，他们的确能够享受处于黄金地段且带有中世纪现代装修风格的办公室，口感纯正的咖啡和牛油果风味烤吐司，甚至是布鲁克林的特色烧烤。但其实，在所有的这些工作福利当中，还遗漏了一个重要方面，那就是医疗保险。对于那些满世界飞的高薪数字工作者来说，想要安排妥当自己的医疗保险，着实是一件既费时又费钱的事情。
所以，今天我们就要介绍一家专门针对上述群体解决医疗保险的新兴科技初创企业，名为SafetyWing。这家初创企业出自知名孵化器Y Combinator的冬季加速器课程，旨在通过自己的服务为那些满世界飞的数字工作者提供人身安全保障，至少保证他们清楚地知道自己什么时候需要以及如何能够快速享受紧急医疗护理服务。
网站：https://www.safetywing.com/
facebook：https://www.facebook.com/safetywing/
Twitter：https://twitter.com/safetywingcom
公司联合创始人Sondre Rasch介绍说：“其实，最开始想到要提供这种服务，主要是为了满足自己的紧急医疗护理需求。当然，我们平台上还有很多自由职业者也都遇到过这一难题，无法享受质量相对较高、费用相对较低的医疗保险服务。”
safetywing联合创始人之一，safetywing为在线自由职业者创立了全球安全网络。Rasch同时也是konsus的创始人。曾于挪威经济学院学习经济学（NHH）并于卑尔根大学学习计算机与信息科学（UIB）。
Rasch今年31岁，另外两位联合创始人Sarah Beyahte Sandnes和Hans Kjellby的年龄分别是30岁和29岁。最近，三人已经从挪威搬到美国，试图在硅谷科技行业寻求一些发展机遇，闯出一片属于自己的天地。
Sarah Beyahte Sandnes是SafetyWing的首席技术官以及联合创始人之一(YCombinator W18)
Hans Kjellby为SafetyWing的COO以及联合创始人之一，曾于Auka——一家在欧洲排名增长最快的公司，担任法律负责人。
现阶段，SafetyWing已经与全球知名保险服务供应商Tokio Marine达成伙伴合作关系。平均看来，它在全球范围内提供的紧急医疗保险服务，每个月只需要37美元，服务对象则涵盖所有在美国以外的国家和地区出差的工作者。对于那些在美国境内短暂停留的人来说，则要额外支付30美元的费用。
具体说来，它的保险服务包括常规检查和处方开药，但不包括任何预防性的治疗，也不包括那些早就存在的健康问题，比如癌症等。
或许，有些美国民众认为自己能够以此享受平价医疗法案（Affordable Care Act）中覆盖的基本医疗服务。但公司创始人表示，这些人是无法借助他们提供的医疗保险服务来享受平价医疗法案的相关服务的。但是，对于那些没有美国护照的人来说，这倒是一个可以选择的、能够享受一些基本医疗服务的可行方式。
事实上，Rasch、Sandnes和Kjellby三人之前还考虑过面向所有巴厘岛的程序员提供基本医疗服务。除此之外，还有一类人也可以享受这种低成本的医疗保险服务，那就是不想在美国申请其他种类医疗保险服务的移民，因为他们怕与美国移民和海关执法局的那些官员发生冲突。
这一点，公司几位创始人也是赞同的。Rasch表示：“我们就假设，如果现在有一个人来自墨西哥，但是在美国的农场上工作。那么，对他来说，我们提供的这种服务，显然是一种物美价廉的选择。总而言之，申请我们的医疗服务，就只有一个条件，那就是拥有除美国之外的外国国籍。”
当下，越来越多拥有专业知识技能的年轻人，开始去全世界各个国家和地区寻找适合自己的工作。因而，在他们当中，所选医疗健康保险服务比较落后的人也就越来越多。
Rasch介绍说，SafetyWing计划为那些出国工作的人提供费用适中的医疗保险服务，能够为他们省去三分之二的保险费。公司表示，现在他们的目标市场大约涵盖2500万人。
目前，SafetyWing已经拿到了超过50万美元的资金支持，投资方除了Y Combinator，还包括风险投资机构Nordic Web Ventures、Innovation Norway基金以及一些个体投资人。
Rasch表示：“从长期发展角度来看，我们想要做的就是为大家提供更多类型的产品，努力构建一个遍布全球的社会保障体系。”
虽然SafetyWing是从医疗保险起家的，但如果条件允许的话，以后可能会进行业务拓展，比如收入保险等等。用Rasch的话说：“我们认为，公司的名字其实就是服务内涵的外在表达，能够同时保障用户的自由与安全。”
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